DEC:媒體聚焦：有漏洞有盲區，互聯網醫療如何讓你更放心_API

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北京協和醫院內分泌科醫生在遠程醫學中心出診。新華社發

浙江余杭區醫生通過遠程調取檢查影像進行會診。新華社發

上海市第一人民醫院專家團隊為市民提供在線咨詢服務。新華社發

河北灤州市人民醫院醫生在“醫共體”影像診療中心與灤州市中醫醫院的大夫一起為患者會診。新華社發

光明日報4月18日報道，據統計，在我國去年的互聯網醫療市場中，醫院月接診患者超過3億人次，互聯網月活用戶規模超過5400萬，“互聯網+”醫療正逐步改變現有的醫療服務模式和傳統醫療格局。面對如此龐大的用戶規模，國家也出臺一系列政策規范互聯網醫療。從2018年出臺《互聯網診療管理辦法(試行)》等文件，到《醫院智慧服務分級評估標準體系(試行)》發布，再到醫保政策“松綁”，政策規范有序連貫。不過，互聯網醫院由于涉及細分領域眾多，尤其在線上問診、醫藥電商等方面仍存在監管漏洞，暴露出一些問題，在網上引起熱議。記者選取其中有代表性的事例，并就此采訪相關專家，探討互聯網醫院監管的盲區與邊界。

監管缺失、診療范圍模糊、醫療責任不明

運營管理規范標準未統一

互聯網醫院不是互聯網平臺和醫療診治的簡單“1+1”，而是通過互聯網技術實現醫療服務在管理方式、服務范圍、服務內容上的突破創新。但目前互聯網醫院面臨多個層面的監管難題，包括全流程監管、診療范圍、權責認定等方面。

加密媒體Decrypt完成1000萬美元融資，Hashkey Capital等參投:5月3日消息，知名加密媒體Decrypt完成1000萬美元融資，Canvas Ventures、Hack.vc、Hashkey Capital、IOSG、Mask.io、Protocol Labs 等 25 個機構與天使投資人參投，投后估值為5000萬美元。同時，該媒體從ConsenSys Mesh中獨立。?目前，Decrypt擁有25名全職員工，平均每月有500萬讀者。（decrypt.co）[2022/5/3 2:47:56]

網友“子非魚默言”：“微醫”說可以24小時咨詢，但醫生不回復有什么用？看完之后臉上皮疹越來越嚴重，現在問問題根本不回復，我想換個醫生問診，問客服就總是在搪塞。

不少人表示，自己不敢嘗試網上就醫，因為擔心互聯網醫院的線上問診、電子處方和藥品審核配送流程中存在監管漏洞。互聯網醫院還是新生事物，行業規范、行業監管都有待完善。

人社部中國勞動和社會保障科學研究院醫保與醫改研究中心研究員廖藏宜：互聯網醫院目前監管滯后，行業準入標準和硬件設施標準不健全，平臺上保障信息安全方面存在漏洞。但互聯網可以依托大數據為線上服務的風險預警、過程追溯和及時處置提供監管可能。事前通過編織制度籠子強化審核；事中要保障醫療安全以及服務的可及性、行為的合規性，加強對服務內容、問診過程、醫囑處方等方面合規性的監管，藥物配送過程可追溯；事后階段，加強電子病歷、醫療質量、費用控制、分解服務、患者滿意度等服務結果監控。

網友“小梅子”：最近鼻炎比較嚴重，之前的藥用完了，就想著網上復診開藥方便點，結果醫生把我分到了三個不同的科室，都說不接診。

國家衛健委要求，互聯網醫院可對一些常見病和慢性病開展復診，但不允許首診。實踐中，首診是根據病人的自述還是以往醫院就診的記錄？哪些常見病和慢性病可以進行復診？

廣東省第二人民醫院互聯網醫療中心負責人周其如：只要是在實體醫院首診確診過的，再來互聯網醫院就診都屬于復診，只要診斷清晰，有臨床證據的，我們都認可。對于復診病例，如果是臨床咨詢，就等于幫患者進行合理分診，或給出專業的建議，根據患者情況推薦相應的醫療機構、科室甚至醫生，讓病人少走彎路；如果患者屬復診又沒有達到危急值的常見病、慢性病，我們會根據病情在線接診并按處方管理規定開具電子處方。一般來說，慢性病都可以線上診治，但每個慢性病都有危急值，比如高血壓，如果出現收縮壓到了180mmHg，舒張壓到了100mmHg以上，病人出現頭昏、頭暈、心慌等任何一個癥狀、體征，都不能在線上看，需引導、分診到線下專科。線上、線下診療行為必須按照規章制度和臨床診療指南進行合理診治。

媒體：哈薩克斯坦為當地散戶投資者設置加密貨幣投資金額限制:據當地媒體Kapital.kz周三報道，哈薩克斯坦限制當地散戶投資者可以投入加密貨幣的資金。據報道，散戶投資者可以將其年收入的10%或總資產的5%（不包括其主要住所）用于此類投資，每年最高可投資10萬美元，只要他們向監管機構提供財務證明。如果投資者不提供任何財務證明，他們每月最多可以投資1000美元。Kapital.kz表示，他們直接從阿斯塔納金融服務局（AFSA）獲得這一信息。報道稱，AFSA制定的規則于10月26日生效。（CoinDesk）[2021/11/4 21:25:53]

網友“重慶市民雷先生”：孩子感冒咳嗽，按照在線醫生的建議，給孩子吃了兩天感冒藥和抗生素，癥狀沒緩解反而加重了。之后趕緊帶孩子去醫院，結果診斷是肺炎。

互聯網醫院醫生多為利用空閑時間兼職，患者通過互聯網醫院選擇醫生就診，如果出現診斷失誤造成醫療糾紛甚至醫療事故，該由醫生、平臺還是醫院負責？

周其如：實體醫院申請了互聯網醫院，就要對其管理及診療行為負責，對醫生進行規范、培訓、管理。線上一旦出現任何診療問題，均由實體醫院和醫生負責。醫生在開展線上診療前，必須要在取得互聯網醫療許可的醫療機構執業注冊，執業醫師還應有相關專業臨床工作3年以上經驗。平臺公司只是技術支撐，對數據安全負責，無法承擔醫療風險和糾紛責任。目前所有線上問診平臺，基本都是掛靠醫療機構的，不然沒法開展診療活動，否則就會違規。實體醫院也會與平臺簽訂合作協議，明確各自義務責任，如果出現過度宣傳或過度醫療的問題，那就要約定責任分擔。

誤診錯診漏診、醫生資質良莠不齊、處方藥隨意開具

診療行為和診療質量有待規范和提高

如何實現對互聯網醫院診療質量和行為的有效監管，是互聯網醫院發展的最大瓶頸。目前，互聯網醫院的質量控制行為管理需要互聯網醫院所依托的實體醫院自己做規范，國家層面并未出臺相應的互聯網醫院診療質量和行為的監管法規。

音樂流媒體平臺AUX Live將開始推出NFT:美國歌手Post Malone的音樂流媒體平臺AUX Live將開始推出NFT，NFT將建立在Fyooz的社交代幣系統之上。（CoinDesk）[2021/3/16 18:50:21]

網友“茶茶”：我在好大夫App上就診，醫生看了我的化驗單說應該是白血病，我說我沒有任何癥狀，血常規也沒有問題，他說沒有的話也有血液疾病，讓我去做骨髓穿刺。結果去了醫院，醫生說我根本就沒病。

當下，互聯網醫院不同程度出現誤診、錯診等問題。互聯網平臺本質是在更大的虛擬時空范圍內重新匹配患者醫療需求和醫生有效時間，在這樣的機制下，如何確保醫生線上服務質量，做到線上線下同質同效？

徐州醫科大學附屬醫院常務副院長金培生：互聯網醫療的本質仍是醫療，只是醫療服務的空間、載體發生了改變。因此，線上診療質量管控仍應遵守線下相關規定，并在線下保障醫療質量和安全舉措的基礎上完善互聯網診療相關管理制度。各醫療機構根據各自醫院實際情況，針對醫療服務質量實施常態化管理，提升信息化服務效率，將醫院相關的合理用藥監測系統、電子病歷系統、智能醫療安全監控平臺、互聯網藥物配送等有效對接平臺，輔助醫生的診療。

網友“solesunny”：我在給家人問診時，平臺將該醫生標注為某三甲醫院醫生，我打電話向該醫院求證，得到結果是查無此人。平臺回復稱，該醫生為某縣醫院醫生，之前調到三甲醫院又調了回來，信息未及時更新。

互聯網醫療如果缺乏對線上醫生資質的有效監管，不僅會良莠不齊，甚至會出現“劣幣驅逐良幣”的問題，嚴重影響患者對互聯網醫院的信任感。

平安健康負責人：互聯網醫療平臺開展診療服務，必須確保互聯網診療活動的安全性。以平安健康App為例，醫生注冊賬號后，要輸入身份證號，再上傳醫生執業證、執業醫生資格證或者醫生本人手持工牌照片，通過人工審查認證才可以進行診療等活動，并依靠人臉識別等技術協助身份認證。醫生若要開具處方，還要提交身份證、執業醫生資格證、執業醫生注冊證、專業技術資格證等資料進行審核以獲得處方權。

媒體：趙東因涉嫌協助資金外逃已被拘46天，目前3名員工已釋放:8月4日消息，趙東于6月19日被傳喚，據今已被拘留46天。知情人士爆料稱， 趙東涉案不是直接因為OTC，而是涉嫌協助資金外逃，趙東的OTC團隊的業務特色就是數字資產可以兌換成海外資產，如美元、歐元甚至房產。目前趙東團隊已有3名工作人員被釋放，這意味著的偵查工作基本結束。但是趙東和另外2位團隊管理層還未釋放，后續可能面臨高額罰金。

此外，該知情人士透露，有一段趙東團隊成員在KTV與涉嫌逃匯的犯罪人員喝酒的視頻，由此展開調查。（鏈茶館）[2020/8/4]

網友“白白的粥”：之前嗓子不舒服，醫生在線簡單問幾句癥狀、是否對青霉素過敏、是否以前使用過頭孢，就給我開了藥，雖然提示需經過“提供處方”的流程，但實際上只需點擊“無過敏史”即可，不到兩分鐘，一個“電子處方”就開好了。

記者在采訪中發現，在線上診療的過程中，一些有藥品銷售業務的商業互聯網醫院，存在鼓勵醫生給患者多開藥，甚至和制藥企業合謀推動過度用藥、拉升網上藥品銷量；一些平臺缺少線上處方審核監管環節、缺乏針對過度用藥的管理等問題也逐漸暴露。

金培生：為避免互聯網醫院亂開藥，重點從幾個方面著手：一是在互聯網醫院線上系統里嵌入前置處方審核系統，在醫生開具處方時，由審方藥師對處方進行在線審核，合格后方可開具；二是加強培訓，對取得互聯網醫院處方權的醫師進行合理用藥、醫保政策等的培訓，強化合理用藥的重要性；三是臨床藥師要肩負起指導患者安全、合理用藥的責任，互聯網醫院系統里可設置藥師與患者面對面溝通渠道，藥師直接參與患者的用藥指導與教育；四是加強監督管理，醫院建立互聯網醫院質量管理部門，與實體醫院的管理目標相一致，由專職部門、專職人員負責合理用藥監管，接受患者不合理處方的投訴，將醫師在互聯網上的執業行為與績效、評先評優、職稱晉升等掛鉤。

醫保支付障礙與濫用問題并存，患者信息敏感易泄露

醫保支付政策和用戶信息安全存在隱患

動態 | 延慶融媒成為首個應用人民版權?“區塊鏈技術”的融媒體中心:金色財經報道，10月20日，在延慶區融媒體中心和北京市歌華有線電視網絡股份有線公司的共同努力下，延慶融媒成為北京市首個接入“北京云”平臺的區級融媒體中心。同時，“北京云”作為第一家接入“人民版權”的省級融媒體平臺，其融媒體版權管理平臺已與“人民版權”平臺相互打通，延慶融媒體中心通過“北京云”內容共享平臺實現版權保護的四條鏈路。一方面，通過接入“北京云”，延慶融媒體中心生產的內容在“人民版權”平臺得到了有效保護；另一方面，延慶融媒體中心為各級融媒體中心與“人民版權”平臺數據打通樹立了一個標桿。（人民網）[2019/10/30]

在不同地區，醫保支付的條件和標準尚不統一，一些地區還存在過度醫保、濫用醫保的情況。由于互聯網醫院的特殊屬性，在便于存儲、流通的同時，也加大了患者隱私泄露的可能性。

網友“走過斑馬線”：協和醫院有我常用的藥，但協和醫院一號難求，以前每次開藥都十分麻煩，本以為協和互聯網醫院上線后復診開藥方便了，結果無法走醫保。

互聯網醫院的就診大部分是異地就醫，我國醫療保險實行縣級或市級統籌的制度，保險政策在各地不盡相同，報銷比例和診療范圍有一定區別。問題集中表現在哪些治療項目、哪些藥品可以報銷，保險的起付線、封頂線、自付比例等方面。

廖藏宜：不同地方的互聯網醫院醫保支付政策存在差異，未來互聯網醫院的醫保服務肯定會跟上，但目前而言，落實到各地醫保政策上尚需制度準備。既然老百姓有這個需求，醫療保障服務就應該更加精準、有針對性，醫保制度也得相應調整，包括醫保支付制度、付費方式、定價標準都應該結合互聯網醫院的形式和特點進行完善。但還是應該謹慎一些，避免出現過度醫保的問題，一方面要嚴格依托實體，實行線下線上結合的模式，同時參照現有定價標準，盡快完善互聯網醫院的醫保支付方式。

網友“湯圓兒愛學習”：在平臺上問診和現實中問診完全不一樣啊，誰知道問診的人是不是真的有病，或是有別的意圖？線下藥店與線上平臺“勾連”開藥已不算什么內幕了，如果他們濫用醫保支付，那豈不是很不公平！

目前，符合條件的互聯網醫療服務是按照線上線下公平的原則配套醫保支付政策。如果醫保對線上醫療服務按項目或服務單元付費，在監管不到位的情況下，容易導致醫保資源濫用，產生基金管理風險。

廖藏宜：可以結合互聯網醫院服務特點，探索價值醫療導向的激勵式付費機制，從數量付費向質量、價值付費轉變，同時對診療過程和診療結果進行獎優罰劣。建議采用病種或人頭服務包形式，綜合考慮臨床路徑、價格水平、醫保支付能力、患者體驗等因素測算不同等級互聯網醫保服務定點醫療機構的服務包價值，并在合理總額預算基礎上實行病種或人頭打包付費，減少醫療成本和不合理的就診次數，防止醫保資源濫用。

網友“虛前席站票”：前幾天想在網上查詢病癥，進入一家互聯網醫院后，首先需要注冊，但要填很多內容，包括姓名、電話、病史等個人隱私信息，像病史這種隱私內容，我還是愿意和醫生當面交流。

據騰訊智慧安全御見威脅情報中心分析，國內多家三甲醫院接入的第三方醫療服務平臺存在嚴重邏輯漏洞，這或將導致平臺就診患者信息和醫療診斷數據被泄露。

平安健康負責人：提供診療服務的醫療機構，首先必須健全相關的診療信息完全保障制度，從其網站、App等環節入手，在根源上防止信息泄露；其次是加強診療人員的隱私保護意識，采取一人一號實名制診療，發生信息泄露事件時能夠第一時間找出泄露人員并進行補救。從行政部門角度來看，加強對互聯網醫療行業的監管，完善相關法律法規，建立對泄露信息人員問責制度，利用強制規定來保護信息安全。從患者角度來看，使用互聯網醫療網站、App時，需謹慎選擇正規平臺，避免造成自身信息泄露。

有了合理監管，才能有序發展

醫療衛生行業是國家基礎民生事業的公益保障，不同于電商和金融等自由貿易領域，需要避免逐利性和壟斷性的商業模式。醫療衛生行業的執業準入、執業過程、質量和安全等都需要依法進行動態管理。國家有關法律法規要求，開展診療行為的機構、人員、藥械及技術等領域分別有嚴格的準入制度和標準，因此對互聯網醫院和互聯網診療形式都需要行政許可審批，保證開辦“互聯網+”醫療的機構具備相應的技術能力和管理能力。同時對執業行為也執行嚴格監管，互聯網醫院要求患者實名就醫，以避免錯誤醫療和杜絕騙取醫保資源等行為；對醫務人員需要實名認證，以避免冒名頂替欺騙患者的行為；對處方管理、病歷管理、電子簽名管理等提出了更嚴格的制度和流程，保障患者利益、維護良好醫療秩序；對數據管理和安全防護提出了更高標準和更規范的要求，以保護患者隱私和數據安全。利用信息技術手段加強對物價和醫保的過程管理，最大化實現患者利益的前提下，保障醫保資源的合理有序分配。采用線上線下關聯的物價政策也是為了促進傳統線下醫療與創新線上模式之間的平穩過渡和擴展。電子處方流轉依托于統籌地區醫保經辦機構的官方平臺，既能支撐在線基本藥物處方即時報銷直付、有效保障參保人的基本權益，也能有效杜絕商業互聯網平臺處方壟斷、以商業賄賂為目的的非法統計處方信息等行為，體現政府公益性基礎支撐和實時過程監管的責任。“互聯網+”醫療與線下實體醫療一樣，公立醫療依然占主流，體現著基本醫療衛生制度的公益性，對醫療機制體制改革具有非常強烈的引導性，保障相關產業健康有序發展。

“互聯網+”醫療的監管措施相比線下更加細致和具體，是為了保障醫療質量和患者安全。開辦互聯網醫院必須依托線下實體醫療機構，是因為實體醫療機構具備醫療管理的能力和經驗，同時，當發現在線診療病例出現病情重大變化，或無法確定病情時，實體醫院就是救治患者的主要基礎。因此，互聯網醫療的監管關注的重點是在線診療的行為是否依托實體醫療執行，是出于醫療質控管理和患者安全保護的原則。

《互聯網診療管理辦法》明確提出互聯網上不得首診，其初衷就是互聯網平臺上醫師無法執行有效的體格檢查和輔助檢查，生理檢測的傳感器類產品還不夠成熟和全面，患者提供的自檢數據質量無法控制，醫師僅靠問診是無法保障診斷的客觀性和高質量的，其作出的處置方案就難免偏駁和風險，監管制度嚴禁互聯網首診是保護患者安全的必要措施。因此互聯網診療只能是面向常見病、多發病、慢性病的復診患者，這些病例的病情穩定、診療方案相對確定，后果可控。

但是，政策在關閉互聯網首診大門的同時也開放了另外一扇大門：遠程聯合門診。一些輿論呼吁利用互聯網解決基層缺醫少藥的窘境，尤其是初發病患者就醫如何避免基層首診時出現誤診漏診的問題。在2018年《互聯網醫院管理辦法》文件第十九條明確指出了解決新發疾病首次就診需求的方式：患者在實體醫療機構就診，可以通過互聯網醫院平臺邀請其他醫院的專家聯合診治。很多機構把這種模式設置為“遠程聯合門診”，患者出現新發疾病時，可以到本地醫療機構就診，通過互聯網醫院邀請專家在線，指導本地接診醫師第一時間給患者作出有效的診療方案。同時，管理辦法還允許遠程聯合門診的受邀專家可以開處方并送藥到家，能有效解決基層缺乏特定藥品的現狀。

有效監管既需要開放包容又需要謹慎篤行。“互聯網+”醫療是一個新生事物，沒有模板沒有標準。行業監管不宜過于嚴格，關注的是基本底線，留給行業機構一些探索的空間。一方面需要鼓勵醫院開放創新，大膽探索一些新技術新模式；另一方面又要強調底線思維、紅線思維，不能超越監管范圍。比如對復診條件的限制，盡量放寬一些，讓接診醫師把握是否適合在線復診。但是對電子病歷、處方、電子簽名、過程留痕可追溯等要求，需要嚴肅對待。從技術方面考慮，同樣的管理制度可以通過不同技術手段實現，過早制定相應技術標準，可能存在影響新技術創新和應用的空間。加強行業監管，是維護患者和社會的總體利益，是保障患者生命安全和醫療質量的根本。有了合理監管，才有可能保障行業合理有序的發展。

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